各位预备报考2022年临床助理医师实践技能考试的小伙伴们,文都医考小编为大家带来关于“病史采集”的相关内容,希望对对大家复习备考有所帮助。

消瘦的病史采集

  【起病时间及发病情况】

  应询问消瘦起始时间。是逐渐缓慢消瘦,还是短时内突然消瘦。

  【病因及诱因】

  消瘦出现前有无明确原因,如摄入不足、食管病变、幽门梗阻长期进食困难;有无热量丧失增加及代谢消耗增加的疾病,如糖尿病、甲亢;有无营养吸收障碍,如慢性腹泻等。

  【主要症状特点】

  消瘦是否进行性,如先有腹壁及皮下脂肪减少后渐感四肢肌肉萎缩。体重在一定时间内下降多少,还是被人发现认为消瘦,体重是持续下降还是间断下降等。

  【病情发展与演变】

  病情逐渐加重,体重减轻,消瘦发展至恶病质,还是随着原发病好转,而体重增加。

  【伴随症状】

  1.消瘦伴有多食易饥 应考虑有无甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

  2.消瘦伴长期发热 应考虑结核病、慢性化脓性感染,如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤等,尤其患有肝、肺、肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

  3.青少年消瘦伴有发热、盗汗、咳嗽、淋巴结肿大应考虑结核病。

  4.消瘦伴有身材矮小、肝脾肿大,去过血吸虫病流行地区应考虑血吸虫病或其他寄生虫病。

  【诊治经过】

  1.就诊前做过何种检查:如血常规、尿常规、血糖、生化、胸片、腹部B超、胃镜、肠镜、甲状腺功能检查,结果如何。

  2.就诊前治疗情况,用过何种药物,剂量多大,疗程多长,疗效如何。

  【一般情况】

  起病以来的精神状态、体力、睡眠及大小便情况如何,神经性厌食是由于精神因素而产生拒食状态,体重急剧减轻。

  【其他病史】

  对妇女应询问月经史、生育史,有无产后大出血史,如有消瘦、闭经、产后大出血史,应考虑席汉综合征。体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

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