2021年临床执业/助理医师实践技能考试第三考站——基本操作,考试时间为10分钟,在考场中不少考生不知所措,其实就是操作顺序记忆的不清楚,下面文都医考小编就将“基础操作技能的操作步骤”整理出来,分享给即将步入考场的你!

操作步骤共性小结

1.自身准备——帽子、口罩

2.物品准备——拿够物品、查仪器

3.病人准备——轻摆(前后)、爱伤、告之目的

4.具体操作——注意爱伤及无菌观念

吸痰术操作步骤

  1.操作者洗手,将应用物品携至床旁,核对病人,向病人解释操作目的,戴口罩,戴手套。

  2.协助病人取舒适卧位。检查病人口鼻腔,如有活动性义齿应取下。将患者将头偏向一侧,铺治疗巾。

  3.接通电源,检查吸引器性能,调节负压(一般成人 40.0~53.3kPa,儿童<40.0kPa)。连接吸痰管,试吸少量生理盐水检查是否通畅并湿润导管。一手反折吸痰管末端,另一手持吸痰管前端,插入病人口咽部,然后放松导管末端,吸净口腔及咽喉部分泌物。

  4.再换管,在病人吸气时插入气管深部,左右旋转,向上提拉,吸尽气管内痰液。每次抽吸时间<15 秒,一次未吸尽,隔 3~5 分钟再吸。

  5.在吸痰过程中,要随时观察病人生命体征的改变,注意吸出物的性状、量、颜色等,吸痰完毕,抽吸生理盐水冲洗管道,关吸引器开关。摘手套。拭净病人脸部分泌物,取下治疗巾,协助病人取舒适卧位,询问病人感受。整理床单元。

胃管置入术操作步骤

  1.操作者洗手,备齐用物,携至病人床旁,核对病人,向病人及其家属解释操作目的及配合方法,戴口罩,戴手套。

  2.协助病人取半坐卧位,铺治疗巾,置弯盘于口角,检查病人鼻腔,清洁鼻孔。取出胃管,测量胃管插入长度,成人插入长度为 55~60cm,测量方法有以下两种:一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

  3.用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插入胃管,先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入,插入 14~16cm(咽喉部)时,嘱病人做吞咽动作。

  4.当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度。初步固定胃管,检查胃管是否盘曲在口中。

  5.确定胃管位置,通常有三种方法:一是抽取胃液法,这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法,二是听气过水声法,即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注入 10ml 的空气,听到气过水声:三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。确认胃管在胃内后,用纱布拭去口角分泌物,撤弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾,用别针固定于枕旁或病人衣领处。

  6.协助病人取舒适卧位,询问病人感受。整理病人及用物。

三腔二囊止血法操作步骤

  1.操作者戴帽子口罩,戴手套,认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端 45、60、65cm 处管外有记号,标明管外端至贲门、胃、幽门的距离,以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体,将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡,从病人鼻腔插入,到达咽部时嘱病人吞咽配合,使三腔管顺利进入 65cm 标记处。

  2.用注射器先注入胃气囊空气 200~300ml,使胃气囊充气,即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引,感觉有中等弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部,适度拉紧三腔管,系上牵引绳,再以 0.5kg 重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引,以达到充分压迫的目的。

  3.经观察仍未能压迫止血者, 再向食管囊内注入空气 100~150ml,然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的扩张静脉。

  4.首次胃囊充气压迫可持续 24小时,24 小时后每隔 12 小时必须减压 10~20 分钟。减压前先服石蜡油 20ml,10 分钟后,将管向内略送入,使气囊与胃底黏膜分离,然后,去除止血钳,让气囊逐渐缓慢自行放气,抽吸胃管观察是否有活动出血,一旦发现活动出血,立即再行充气压迫。如无活动出血,20分钟后仍需再度充气压迫 12 小时,再喝石蜡油、放气减压,留管观察 24 小时,如无出血,即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油 20ml,以防胃黏膜与气囊粘连,并将气囊内气体抽净,然后才能缓缓拔出。

  5.食管气囊压迫持续时间以 8~12 小时为妥,放气 15~30 分钟。

  6.压迫止血后,应利用胃管抽吸胃内血液,观察有无活动出血,并用冰盐水洗胃,以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等,一般不主张注入药物。

导尿术操作步骤

  女病人导尿术

  1.操作者洗手,按需将用物准备齐全,携至病人床旁,核对病人,并做好解释,以取得配合。关好门窗,调节室温,防止病人着凉,必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部上方,对侧腿用盖被遮盖,协助病人取屈膝仰卧位,两腿略外展,暴露外阴。将中单置于病人臀下,弯盘置于病人外阴旁。

  2.清洁外阴:打开外阴消毒包,倒入消毒液(碘伏),浸湿棉球,将治疗碗置病人会阴处,操作者左手戴手套,右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下,消毒阴阜、大腿内侧上 1/3、大阴唇,以左手分开大阴唇,同样顺序消毒小阴唇和尿道口至会阴处,最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

  3.消毒外阴:打开导尿包,倒入消毒液(碘伏),戴无菌手套、铺洞巾,使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区,检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇,自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇,最后再次消毒尿道口。

  4.插导尿管嘱病人张口呼吸,右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端 3~5cm 处缓缓插入尿道,插入尿道 4~6cm,见尿液流出后,再插入 7~10cm 左右,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。

  5.询问病人感受,协助病人穿好裤子,取舒适卧位,整理用物。操作者洗手,做好记录。

  男病人导尿术

  1.清洁外阴:依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推,暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次,每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多,需协助病人清洗外阴。

  2.消毒外阴:戴无菌手套,铺无菌洞巾,将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起,使之与腹壁成 60 度角,将包皮向后推,暴露尿道口,依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。插导尿管,右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端 3~5cm 处缓缓插入尿道,插入尿道约 20~22cm,相当于导尿管的 1/2 长度,见尿液流出后,缓慢退出至无尿液流出,再插入2cm 左右。

 

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